二型糖尿病
糖尿病服用药物
①二甲雙胍
- 抑制肝糖異生，减少肝糖输出
- 增加肌肉細胞對胰島素敏感
- 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，促进葡萄糖向肠道排泄
- 減少體內氧化應激反應，保護胰島 b細胞
- 提高GLP-1水平
- 抗炎作用
- 缓解肺部纤维化
- 改善粒线体功能和免疫细胞的功能
- 降低动脉粥样硬化过程的初始阶段
- 降低多种恶性肿瘤的发生风险
癌症的发生风险下降具有相关性，机制可能与通过激活AMP激活的蛋白激酶（AMPK）通路有关。
长期服用二甲双胍可能导致维生素B12的水平下降，维生素B12摄入不足者应每年监测一次血清维生素B12水平。
二甲双胍半衰期约为6.2 h，主要以原形滤过作用和肾小管主动分泌而从尿中排出，清除迅速，12～24 h 约清除90%。 因此，二甲双胍本身对肾脏没有损害。 有研究提示， 二甲双胍可能具有肾脏保护作用。
腎小球滤過率 每日最大總劑量 其他注意事项（最好分 為2-3日劑量）
60-89岁 每日剂量3000毫克
可以考虑減少劑量 與腎功能下降有關。
45-59 2000毫克
30-44 1000毫克
在考虑開始使用二甲雙胍之前，應審查可能 增加乳酸性酸中毒 風险的因素。起始 劑量最多為最大 劑量的一半。
<30 二甲雙胍是禁忌的
②DPP-4抑制剂
即二肽基肽酶4抑制剂，是一类治疗2型糖尿病的药物，可以减缓肠促胰岛素激素GLP-1（胰高血糖素样多肽-1）和GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽）的失活速度，保持胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和增加体重。
优势功效
1、DPP-4抑制剂有利于调节胰岛功能。
2、DPP-4抑制剂在低糖时不刺激胰岛素分泌。
3、DPP-4抑制剂口服吸收迅速，以下为各类DPP-4抑制剂药代动力学参数。
4、DPP-4抑制剂既可降低餐后血糖，又可降低空腹血糖。基线HbA1c水平越高，DPP-4抑制剂降低血糖和HbA1c的绝对幅度越大。
5、DPP-4抑制剂与其他降糖药联合治疗时，疗效与单药治疗时相当。
6、DPP-4抑制剂除了降糖外，还有其他获益。有研究显示其可改善胰岛β细胞功能、促进伤口愈合、减少骨折风险。
7、DPP-4抑制剂在亚洲尤其是东亚人群的疗效强于欧美人群。
迄今，世界范围内已上市多种DPP-4抑制剂：西格列汀（sitagliptin）、维格列汀（vildagliptin）、沙格列汀（saxagliptin）、
阿格列汀（alogliptin）
和其他列汀类药物一样常与二甲双胍合用，用于无法单独用二甲双胍控制血糖的病人,生物半衰期12–21小时
阿格列汀酶抑制劑
Nesina (Alogliptin)
能適糖 25mg Tablet
價錢 (Price):
$12/粒 (TAB)
$336/盒 (28粒)
利格列汀（linagliptin）、吉格列汀（gemigliptin）（刺激胰島分泌胰島素，比較慢）和替格列汀（teneligliptin）等。
③SGLT-2抑制劑
可將身體的糖分排走，除了醫治糖尿病，亦有減重功效
达格列净（dapagliflozin）
④葡萄糖激酶激活剂GKA
提高葡萄糖激酶(GK)活性，有效降低血糖。
葡萄糖储存与输出器官中的葡萄糖激酶靶点，改善2型糖尿病患者受损的葡萄糖刺激的胰岛素和GLP-1分泌，进而改善β细胞功能，减低胰岛素抵抗，从而改善2型糖尿病患者血糖稳态失调，具有重塑血糖平衡生理调节的作用机制。
二型糖尿病发病原因
- ①葡萄糖激酶 GCK失效
在肝脏丶胰岛上都有所表达，感知血管內葡萄糖水平，而释放胰岛素。
- ②葡萄糖转运蛋白2（ GLUT2）？
减少或活性不足，在肝脏上表达，会使肝脏摄取葡萄糖过少丶肝糖原输出增加及胰脏贝塔细胞分泌胰岛素减少
- ③胰脏贝塔细胞內线粒体（提供能量）缺憾，细胞内氧化代谢出现问题，进而影响胰岛素分泌。
- ④胰岛素原未被切割
在羧肽酶作用下，把胰岛素原切割，成胰岛素和C肽。若有过多的胰岛素原未被切割，血液中的胰岛素便不足（胰岛素原的活性只有胰岛素10%）（血液中胰岛素的检测，并未能识别出胰岛素和胰岛素原）
- ⑤胰岛素结构异常
变异的胰岛素，活性只有原来的5%
- ⑥胰淀素（amylin）沉积
遇岛细胞分泌胰岛素同时也会分泌胰淀素，有40-90%糖尿病人。有胰淀素。沉积在胰岛上面，进而减少胰岛素的分泌
- ⑦線粒體產能不足，受损而不工作
胰臟功能
胰臟位於胃部後方，是連接肝臟和小腸的一個細小腺體，負責製造酵素以分解小腸中的類固醇、蛋白質和脂肪，以及製造胰島素以控制血糖水平
胰臟 外分泌 及 內分泌 的器官：
- 外分泌腺的腺泡每天製造約1200~1500c.c.的胰液，胰液內含許多的消化酵素—胰澱粉酶（amylase）、脂肪酵素（lipase）、胰蛋白酶（trypin）、胰凝乳蛋白酶（chymotrypsin）、胰核酸酶（ribo-/deoxyribo-nuclease)、等酵素，經由胰管送至十二指腸，在小腸進一步經活化來幫助食物的消化與吸收；此外，胰液內含碳酸氫鹽和水，可中和胃酸。
- 內分泌細胞存在於胰島（islets of Langerhans）中，主要有：
- A細胞：（20%）分泌昇糖素 （glucagon），升高血糖
- B細胞：（60%）分泌胰島素 （insulin），降低血體。
- D細胞：（10%）分泌體抑素（somatostatin）可抑制腦下垂體和胃腸道系統體內很多激素的分泌，亦可調節胰臟內分泌和外分泌的分泌。
- PP- 細胞：分泌多胜肽（ polypeptide），可調節胰臟內分泌和外分泌的分泌，也會影響肝醣和胃腸道的分泌。
低密度脂蛋白（LDL-C）
正常水平 2.10~3.10 mmol/L 我3.1
分四种
- sdLDL （緻密small dense，体积细小，密度又高，氧化后沉积于血管壁中，导致血管栓塞）
- Large buoyant
- Vldl (导致脂肪肝)
初榨橄榄油牛油果黑朱古力，开心果，果仁，核桃
高密度脂蛋白擔任低密度脂蛋白的清運車，而低密度脂蛋白則擔任膽固醇的運輸車
高密度脂蛋白（HDL-C）1.14~1.76 mmol/L 我2.3
总胆固醇（TC）2.84~5.68 mmol/L 我5.9
甘油三酯（TG）0.56~1.70 mmol/L 我1.1
是否需要服用降脂药物
一般来讲，总胆固醇（TC）最好不要超过 5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最好不要超过 4.1mmol/L，甘油三酯（TG）最好不要超过 1.7mmol/L。
空腹血糖（FPG）3.61~6.11 mmol/L
肌酐（Cr）44~133 μmol/L 我82
收缩压（SBP）90~140 mmHg 我118
舒张压（DBP）60~90 mmHg 我64
腎絲球過濾率eGFR(estimate GFR)大約是100～120 ，一般30~40歲以後平均每年會減少0.8～1.0。 腎絲球濾過率愈小代表腎功能愈差。 我87-2024
60岁血糖正常值最新标准如下：
- 空腹血糖：4.4-6.1mmol/L
- 餐后2小时血糖：4.4-8.5mmol/L
- 糖化血红蛋白（HbA1c）：4%-6%
- 血糖波动范围：不超过2mmol/L
对于65岁以上，由于身体机能逐渐下降，体内的胰岛素和各种代谢激素分泌也逐渐下降。 因此，他们的空腹血糖可以控制在6.1~7.0左右，餐后两小时血糖可以控制在8.0~10.0之间
《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）
健康状态良好的老年糖友控糖目标
血糖控制目标
未使用低血糖风险较高的药物的糖友
- 糖化血红蛋白 ＜7.5%
- 空腹或餐前血糖 5.0~7.2mmol/L
- 睡前血糖 5.0~8.3mmol/L
发炎原因
压力 肾上腺素（压力荷尔蒙.毒杀海马体）令血管收缩血压高，冇记性，自由基（煎炸食物），多痛症 ，奥米加六
过氧化脂质自由基尿液测试
活血细胞学检测
自然醫學應用於心脑血管健康有提升效果
登養補充品
纳豆激看：活化血量非蛋白分解酵飞（plasmin），用以分候血栓能狗溶房的
在血管中已部形成的血怪物算
维生素K2：激活MGP (Matnx Gla Protein）-租鱼请把妈遵向骨骼、防止
血管化的蛋白
紅施米：含有一租可抑制量内（肝盛）整固醇合成的最住成分，何之》
HMG-CoA退原醉素之抑制翩，统剂功促淮健康的血清落固醇水平
顿在Q10具有促氧化磷酸化反题，保護和恢復生物膜结描完整性和增强免
度反愿等作用。並有提高人遭免疫力，改善心肌能量代作用
初榨红棕橱油：罗富维他命E，胡演萄素，茄红素和有Q10，可保護血管
避免硬化，改善心肌细胞功能
特级初榨橄檬油：台零富的油酸（奥来加9)及植物固醇，保善血管避免硬化和有消炎作用
南極磷嬛油：含有壹富Omega-3·或脂及高抗氧化锻青茶，可座制保准类因
维生素B3
- 增加高密度脂蛋白减少低密度脂蛋
- 消除性疤痕增生
- 抗癌
- 长头髮
- 抗衰老
- 改善肌膚，可防止皮膚細胞受到太陽照射所帶來的損傷，更有美白的作用，因為可以減少紫外線照射後產生的黑色素。
進食以下食物可補充足夠的維他命B3：
- 肉類：牛肉、豬肉、雞肉、鴨肉、鵝肉和魚類
- 堅果、穀物和豆類
- 強化穀物和麵包（即額外添加了維他命和礦物質）
- 糙米
留言
張貼留言